子宫瘢痕妊娠治疗的守护神子宫动脉介入栓塞术
30岁的王女士，第一胎为剖腹产，二孩政策放开后，成功怀孕，可是停经45天时出现了阴道流血，立即来我院检查。B超结果显示孕囊位于剖宫产瘢痕处，内可见丰富血流信号，考虑为子宫瘢痕妊娠。
王女士的情况引起了接诊的妇科胡友斌主任的高度重视。子宫瘢痕妊娠容易发生大出血、子宫破裂等并发症，严重危及患者生命，需尽早终止妊娠。以往子宫瘢痕妊娠的治疗方法主要是在B超监护下清宫术或宫腹腔下妊娠囊清除术，由于怀孕的子宫血供非常丰富，这些方法很容易出现大出血，严重者还须切除子宫而对女性造成永久创伤。考虑到王女士较年轻而且有生育要求，胡主任与王琦主治医师等科室人员讨论后，决定对患者先行微创治疗-双侧子宫动脉介入栓塞术，再行妊娠组织清除术。
王女士在局麻下成功施行介入治疗，术后没有感到不适，并于手术当天进行了清宫术。术后王女士恢复很快，没有出现明显的阴道流血，并于3天后痊愈出院。
子宫瘢痕妊娠相关知识
一
剖宫产数量增加，子宫瘢痕妊娠发病率明显上升
随着国家对二孩政策放开，头胎剖宫产再孕发生子宫瘢痕妊娠的案例越来越多。子宫瘢痕妊娠，是指孕囊种植于剖宫产后子瘢痕处，是一种特殊的异位妊娠，可突发大量阴道出血，导致急性休克，危及生命，危急情况下需切除子宫。如果瘢痕妊娠继续妊娠至中晚期，则发生胎盘植入、子宫破裂及出血的风险大大增加。
子宫瘢痕妊娠主要依靠B超确诊。B超检查简便、可靠，可很好地观察孕囊大小、与剖宫产瘢痕的位置关系以及孕囊与膀胱间的肌层厚度。子宫瘢痕妊娠一旦确诊，多数应立即采取合适的治疗措施终止妊娠。既往主要的治疗措施主要有：B超监视下清宫术、甲氨蝶呤治疗后清宫术、宫腹腔镜或开腹子宫切开取胚术等，出现大出血时需行子宫切除术。
二
子宫瘢痕妊娠治疗的守护神-介入栓塞术
子宫动脉介入栓塞术是一种比较先进的介入治疗方法，是在局部麻醉下行股动脉穿刺，在X线数字减影血管造影的引导下，将导丝由股动脉超选择性插入子宫动脉，选择性阻塞子宫动脉血流，并注入栓塞剂的技术。目前使用的栓塞剂包括明胶海绵和PVA等。此外，可根据病情，在术中进行药物局部灌注，达到治疗的目的。
我科于2017年率先开展子宫动脉介入栓塞术，术后施行B超定位下行清宫术，目前已开展了数十例子宫瘢痕妊娠的介入治疗，无一例大出血病例发生。胡主任介绍：注入这种临时性的栓塞颗粒，吸收时间为20天，颗粒吸收后血管会再通，重新建立血液循环，不影响脏器功能。这一技术不但保留了子宫的功能，保存生育力，而且降低了损伤，避免了手术引起的粘连，已成为清宫手术治疗的保护神。
三
瘢痕妊娠有风险，再次妊娠早检查
子宫瘢痕妊娠本是一种较为少见的高危妊娠情况，该疾病难以预防，如未能及早诊断或处理不当，可能发生阴道大量出血，严重时甚至需切除子宫。因此，有过剖宫产史的患者，再次妊娠时，要及早到医院做检查。子宫瘢痕妊娠介入治疗技术具有安全、并发症少、止血迅速、恢复快且微创等优点，可以作为高危子宫瘢痕妊娠的首选预处理治疗。
子宫动脉介入造影
子宫动脉介入栓塞
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